Manifestaciones dermatológicas de la cirrosis hepática: revisión de la literatura / Dermatological manifestations of liver cirrhosis: review of the literature

La piel y sus anexos tienen amplia relación con todos los órganos y sistemas. Los cambios presentes en estos pueden ser el primer hallazgo en un paciente con enfermedad hepática, encontrándose hasta en el 20 % de los casos, por lo que las manifestaciones extrahepáticas adquieren importancia, y aunque muchas de estas no son específicas, algunos marcadores dermatológicos pueden ayudar al diagnóstico de la enfermedad y se pueden correlacionar con su severidad. El desarrollo de las lesiones cutáneas en los pacientes con cirrosis hepática se genera principalmente por hipertensión portal y exceso de estrógenos circulantes, por lo tanto, su tratamiento se basa en el manejo de la patología hepática subyacente. En el presente artículo se hace una revisión de la literatura y se describe un amplio espectro de manifestaciones dermatológicas asociadas a cirrosis hepática, con sus características y etiopatogénesis, siendo las más frecuentes la ictericia, el prurito, los nevus en araña, el eritema palmar, las venas en cabeza de Medusa, y los cambios de uñas y del vello, entre otras.

The skin and its annexes have a broad relationship with all organs and systems. Changes present in these can be the initial finding in a patient with liver disease, occurring in up to 20% of cases, therefore the extrahepatic manifestations become important, and although many of these are not specific, some dermatological markers can help in the diagnosis of the disease and may correlate with its severity. The development of cutaneous lesions in patients with liver cirrhosis is mainly generated by portal hypertension and excess of circulating estrogens, therefore their treatment is based on managing the underlying liver pathology. This article reviews the literature and describes a wide range of dermatological manifestations associated with liver cirrhosis, with their characteristics and etiopathogenesis, being the most frequent jaundice, pruritus, spider nevus, palmar erythema, caput Medusae veins, nail and hair changes, among others.

Manifestaciones cutáneas comunes de las principales enfermedades hepáticas / Common cutaneous manifestations of major liver diseases

Las enfermedades hepáticas presentan múltiples manifestaciones sistémicas, entre las cuales se destacan los hallazgos en piel, siendo los más comunes el prurito y la ictericia; así mismo, se pueden encontrar angiomas en araña, eritema palmar, xantomas, vasculitis y cambios en anexos. Este artículo tiene como objetivo describir los principales signos y síntomas cutáneos en las enfermedades hepáticas para brindar herramientas semiológicas al clínico en su práctica diaria

Liver disease present multiple systemic manifestations, among which skin findings stand out, being the most common pruritus and jaundice. Other findings can also be manifested like spider angiomas, palmar erythema, xanthomas, vasculitis and changes in skin appendages. The objective of this article is to describe the main skin signs and symptoms of liver diseases to provide semiological tools to the physician in his daily practice.

Manejo Clínico ­ Quirúrgico de pacientes con Fisura Anal en la Unidad de Coloproctología del HECAM / Clinical-Surgical Management of patients with Anal Fissure in the Unit HECAM Coloproctology

La fisura anal es una de las enfermedades más antiguamente descritas, la misma que, ha tenido hasta el momento múltiples tratamientos tanto médicos como quirúrgicos, existiendo controversias en su algoritmo terapéutico. Constituye una de las patologías cuyo diagnóstico y tratamiento corresponde a la Especialidad de Coloproctología, afecta a ambos sexos y a cualquier edad y puede ser aguda o crónica. Proponemos el presente Protocolo para un adecuado manejo de la patología, de manera que sirva de guía en la toma correcta de decisiones basadas en la evidencia y el consenso de quienes integramos la Unidad Técnica de Coloproctología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín.

Anal fissure is one of the oldest described diseases, which has so far had multiple medical and surgical treatments, with controversies in its therapeutic algorithm. It is one of the pathologies whose diagnosis and treatment corresponds to the Coloproctology Specialty, it affects both sexes and any age and can be acute or chronic. We propose the present Protocol for an adequate management of the pathology, so that it serves as a guide in the correct decision making based on evidence and consensus of those who integrate the Technical Unit of Coloproctology of the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín.

Triticum vulgare para el tratamiento del síndrome genitourinario de la menopausia, Armenia, Colombia / Triticum vulgare for the treatment of genitourinary syndrome of menopause, Armenia, Colombia

OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la seguridad de Triticum vulgare en el tratamiento del síndrome genitourinario de la menopausia (SGUM). MÉTODO: Estudio cuasiexperimental (antes-después, con grupo control) en mujeres posmenopáusicas (amenorrea ≥ 36 meses, hormona estimulante del folículo > 40 U/l y estradiol < 25 pg/ml), sexualmente activas, con un índice de maduración vaginal (IMV) < 50 y pH ≥ 5, citología cervical negativa (Papanicolaou) y diagnóstico de SGUM, atendidas en el programa de climaterio y menopausia de una clínica privada de mediana complejidad, en Armenia, Quindío (Colombia). Se seleccionaron 207 mujeres con edad promedio de 55,19 ± 7,28 años. Se realizó un muestreo consecutivo. Se asignaron dos grupos: A (n = 105), que recibió T. vulgare, y B (n = 102), que recibió placebo. Se hizo seguimiento al inicio (basal) y 4, 8 y 12 semanas después, utilizando el IMV y el Índice de Función Sexual Femenina (IFSF). Los síntomas del SGUM se evaluaron con una escala visual analógica (EVA). Se aplicó estadística descriptiva. RESULTADOS: La puntuación media del IMV fue mayor en las semanas 4, 8 y 12 en todas las mujeres del grupo A (p = 0,01). Se observó una diferencia significativa en el promedio final de la puntuación del IMV de T. vulgare frente al placebo (p < 0,05). Al final del estudio, el grupo A mostró una mejoría significativa en la puntuación promedio del IFSF, en comparación con el grupo B (p < 0,001). Las puntuaciones de la EVA presentaron una disminución progresiva a lo largo del estudio, pero fueron comparables entre los dos grupos (p = 0,813). CONCLUSIONES: T. vulgare es una efectiva, segura e innovadora alternativa, no hormonal, para el tratamiento del SGUM. No se registraron eventos adversos, por lo que se demostró su seguridad.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of Triticum vulgare in the treatment of genitourinary syndrome of menopause. METHOD: Quasi-experimental study (before-after, with control group) in postmenopausal women (amenorrhea ≥ 36 months, FSH > 40 U/L and estradiol < 25 pg/ml), sexually active, with a vaginal maturation index (VMI) < 50 and pH ≥ 5, negative cervical cytology (Papanicolaou) and with a diagnosis of genitourinary syndrome of menopause (SGUM); who were treated in the climacteric and menopause program of a private clinic of medium complexity, in Armenia, Quindío (Colombia). 207 participants were selected, with a mean age of 55.19 ± 7.28 years. A consecutive sampling was carried out. Two groups were assigned: A (n = 105) with T. vulgare and B (n = 102) with placebo. Follow-up was done at baseline (baseline), four, eight and twelve weeks later, using the VMI and the female sexual function index (IFSF). Symptoms of SGUM were evaluated using a visual analog scale (VAS). Descriptive statistics were applied. RESULTS: The mean score of the IMV was higher in weeks 4, 8 and 12 in all the participants of group A (p = 0.01). A significant difference was observed in the final mean MVI score of T. vulgare versus placebo (p < 0.05). At the end of the study, group A showed a significant improvement in the mean IFSF score, compared to placebo (p < 0.001). The VAS scores showed a progressive decrease throughout the study but were comparable between the two groups (p = 0.813). CONCLUSIONS: T. vulgare is an effective, safe and innovative non-hormonal alternative for the treatment of SGUM. No adverse events were recorded, guaranteeing their safety.

Síndrome de Gianotti-Crosti o acrodermatitis papular de la infancia: presentación de un caso / Gianotti-Crosti syndrome or popular acrodermatitis of childhood: a case report

RESUMEN Fundamento: el síndrome de Gianotti-Crosti también llamado acrodermatitis papular de la infancia es un exantema infrecuente, que se presenta por lo general en niños entre uno y seis años de edad. Dado que estos pacientes son llevados a su pediatra, es fundamental el conocimiento de las características de este síndrome. Objetivo: conocer un paciente con diagnóstico de síndrome de Gianotti-Crosti, también llamado acrodermatitis papular de la infancia. Presentación del caso: paciente de 18 meses que presentó un exantema pápulo-vesicular asintomática de distribución simétrica en cara, nalgas y superficies extensoras de las extremidades precedido de fiebre. Que duró dos semanas y cedió sin tratamiento. Conclusiones: debe sospecharse la enfermedad en niños con exantema pápulo-vesicular de distribución simétrica en cara, nalgas y superficies extensoras de las extremidades, asintomático y auto limitado.

ABSTRACT Background: the Gianotti-Crosti syndrome, also known as popular acrodermatitis of childhood, is an uncommon rash that usually occurs in children between 1 and 6 years old. Given that these patients are usually brought to their pediatrician, it is essential to know the characteristics of this syndrome. Objective: to show a patient with Gianotti-Crosti syndrome or popular acrodermatitis of childhood. Case report: an 18-month-old female patient, with asymptomatic papulo-vesicular reaction, symmetrically distributed on the face, buttocks and extensor surfaces of the extremities, preceded by fever. It lasted two weeks and disappeared without treatment. Conclusions: the entity should be suspected in children between 1 and 6 years old with asymptomatic papulo-vesicular eruption, symmetrically distributed on the face, buttocks and extensor surfaces of the extremities, asymptomatic and self-limited.

Prurigo nodular crónico / Chronic nodular prurigo

El prurigo nodular crónico se caracteriza por un ciclo de prurito y excoriación en el que intervienen mecanismos neurodérmicos, asociado a diversas enfermedades. Se manifiesta con placas o nódulos hiperqueratósicos cupuliformes. El tratamiento, enfocado en reducir el prurito, representa un desafío por la frecuente resistencia a las terapéuticas habituales. Se describe el caso de un hombre de 72 años, con antecedentes psiquiátricos, que presentó una dermatosis pruriginosa recalcitrante refractaria a múltiples esquemas de tratamiento.

Chronic prurigo nodularis is characterized by a cycle of itching and excoriation involving neurodermal mechanisms, associated with various diseases. It manifests with cupuliform hyperkeratotic plaques or nodules. Treatment is focused on reducing itching and is a challengue due to the frequent resistance to the usual therapies. We present the case of a 72-year-old man with a psychiatric history, who presented a recalcitrant pruritic dermatosis refractory to multiple treatment regimens.

Pityriasis rubra pilaris post-infection due COVID-19: case report / Pitiriasis rubra pilaris post-infección por COVID-19: reporte de un caso

Abstract Case description: 32-month-old boy, IgG positive for SARS-CoV-2, presented to the emergency department with dermatologic lesions. Clinical findings: Four days before admission, he presented skin eruptions with redness and pruritus on hands and feet. Generalized papular erythema was evidenced, upper extremities with diffuse erythematosquamous plaques, palmoplantar keratoderma, so he was evaluated by a dermatologist who diagnosed pityriasis rubra pilaris. Treatment and outcome: rehydrating cream, cetirizine 0.5 mg/kg/day every two days, and prednisolone 2 mg/kg/day in the morning. He was discharged after 14 days, the patient presented clinical improvement, but the erythematous lesion persisted on the trunk and extremities. In the evaluation, after three months, the patient did not show the described lesions, evidencing an improvement and clinical resolution of the dermatological problems. Clinical relevance: We report a patient with pityriasis rubra piloris associated with a post-infection by SARS-CoV-2 that had not been described before.

Resumen Descripción del caso: Niño 32 meses de vida, con IgG positivo para SARS-CoV-2, acude al servicio de emergencia por presentar lesiones dermatológicas. Hallazgos clínicos: Cuatro días antes del ingreso presentó erupciones en la piel, con enrojecimiento y prurito en manos y pies. Se evidenció eritema papular generalizado, extremidades superiores con placas eritematoescamosas difusas, queratodermia palmo-plantar por lo que es evaluado por dermatólogo quien diagnostica pitiriasis rubra pilaris. Tratamiento y resultado: Crema rehidratantes, cetirizina 0.5 mg/kg/día cada 2 días y prednisolona 2 mg/kg/día por la mañana. Fue dado de alta a los 14 días, el paciente presenta mejora clínica, pero aún persiste la lesión eritematosa en tronco y extremidades. En la evaluación a los tres meses el paciente no mostró las lesiones descritas, evidenciando una mejoría y resolución clínica de los problemas dermatológicos. Relevancia clínica: Se reporta un paciente con afectación por pitiriasis rubra piloris asociado a una post-infección por SARS-CoV-2 que no se había descrito antes.

Manifestaciones cutáneas en personal militar joven con diagnóstico Covid 19 - Perú / Skin Manifestations In Young Military Personnel Diagnosed With Covid 19 - Peru

La enfermedad por coronavirus es una infección del tracto respiratorio altamente contagioso causado por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave. La infección se ha divulgado para demostrar diferentes tipos de manifestaciones cutáneas incluyendo lesiones urticariales, maculopapulares, papulovesiculares, purpuricas, livedoides, y trombótica-isquémica. Dada la alta tasa de mortalidad de la infección, la identificación oportuna y precisa de las manifestaciones cutáneas puede desempeñar un papel clave en el diagnóstico y manejo tempranos.Las manifestaciones cutáneas son comunes en infecciones virales, en el caso de la enfermedad por coronavirus se han reportado diversas manifestaciones, entre ellas las más comunes son: erupción morbilliforme, urticaria, erupciones vesiculares, lesiones acrales, y erupciones livedoides. Algunas de estas manifestaciones cutáneas surgen antes de los signos y síntomas más comúnmente asociados con COVID-19, lo que sugiere que podrían estar presentando signos de COVID-19.Los informes bibliográficos mostraron una gran heterogeneidad en las manifestaciones cutáneas asociadas a COVID-19, así como en sus períodos de latencia y los síntomas extracutáneos asociados. Se desconocen los mecanismos patógenos, aunque se han hipotetizado las funciones de una respuesta inmune hiperactiva, la activación del complemento y la lesión microvascular. Basándonos en nuestra experiencia y los datos bibliográficos, subdividimos las lesiones cutáneas notificadas en seis patrones clínicos principales: (I) erupción urticarial; (II) erupción eritematosa-maculopapular-morbilliforme confluente; (III) exantema papulovesicular; (IV) patrón acral similar a la chilblain; (V) patrón livedo reticularis­livedo racemosa-like; y (VI) patrón "vasculítico" purpúrico. Estos seis patrones se pueden fusionar en dos grupos principales: el primero - inflamatorio y exantematoso - incluye los tres primeros grupos mencionados anteriormente, y el segundo incluye las lesiones vasculopáticas y vasculíticas de los últimos tres grupos.Podemos concluir que las manifestaciones cutáneas son similares a la afectación cutánea que ocurre durante las infecciones virales comunes.

COVID-19 is a highly contagious respiratory tract infection caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. The infection has been reported to demonstrate different types of skin manifestations including urticarial, maculopapular, papulovesicular, purpuric, livedoid, and thrombotic-ischemic lesions. Given the high mortality rate of the infection, timely and accurate identification of relevant skin manifestations can play a key role in early diagnosis and management.Skin manifestations, a well-known effect of viral infections, are beginning to be reported in patients with COVID-19 disease. These manifestations most often are morbilliform rash, hives, vesicular rashes, acral lesions, and livedoid rashes. Some of these skin manifestations arise before the signs and symptoms most commonly associated with COVID-19, suggesting that they may be showing signs of COVID-19 Bibliographic reports showed great heterogeneity in the skin manifestations associated with COVID-19, as well as in their latency periods and associated extracutaneous symptoms. Pathogenic mechanisms are unknown, although the functions of an overactive immune response, complement activation and microvascular injury have been hypothesized. Based on our experience and bibliographic data, we subdivide reported skin lesions into six main clinical patterns: (I) urticarial rash; (II) erythematous-maculopapular-morbilliforma confluent rash; (III) papulovesicular exanthemum; (IV) chilblain-like acral pattern; (V) livedo reticularis­livedo racemosa-like pattern; and (VI) purpurico "vasculytic" pattern. These six patterns can be fused into two main groups: the first ­ inflammatory and exanthemum ­ includes the first three groups mentioned above, and the second includes vasculopathic and vasculytic lesions of the last three groups.We can conclude that skin manifestations are similar to skin involvement that occurs during common viral infections.

Prurito anal en niños cubanos con dipylidiosis

Introducción: La dipylidiosis es una zoonosis parasitaria producida por Dipylidium caninum. La infección es más frecuente en niños que en adultos debido al estrecho contacto de los primeros con mascotas (perros y gatos). La dipylidiosis es una enfermedad benigna y autolimitada, generalmente cursa de manera asintomática, aunque en ocasiones pueden aparecer algunos síntomas. Objetivo: Exponer el caso de niños cubanos con prurito anal, forma clínica poco frecuente de presentación de la dipylidiosis. Presentación de casos: Se trata de cuatro niños de La Habana, Cuba, atendidos en la atención primaria y secundaria de salud por presentar prurito anal, acompañado de la expulsión de elementos blanquecinos móviles en las deposiciones. Se les realizó estudios de las heces y técnica de Graham, con resultados negativos. La falta de diagnóstico etiológico de una posible parasitosis, propició la remisión de los casos al Laboratorio Nacional de Referencia de Parasitología del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri" donde se interrogó a las madres y se indicaron exámenes de las heces, que identificaron D. caninum. Conclusión: Ante niños con prurito anal, forma clínica de presentación poco frecuente de la dipylidiosis, es necesario hacer el diagnóstico diferencial de esta taeniosis zoonótica y solicitar el diagnóstico parasitológico para confirmar la parasitosis. Los resultados negativos obtenidos en la atención primaria y secundaria de salud, hacen sospechar el desconocimiento del diagnóstico de esta zoonosis parasitaria en la red nacional de salud, que, además, produjo demora de dicho diagnóstico y su confirmación en el nivel terciario de salud.

Introduction: Dipylidiasis is a parasitic zoonosis produced by Dipylidium caninum. The infection is more frequent in children than in adults due to the close contact of children with pets (dogs and cats). Dipylidiasis is a benign and self-limiting disease, usually occurs asymptomatically, although sometimes some symptoms may appear. Objective: Present the case of Cuban children with anal pruritus, a rare clinical form of presentation for dipylidiasis. Presentation of cases: Four children from Havana, Cuba, treated in primary and secondary health care services after presenting anal pruritus, accompanied by the withdraw of mobile whitish elements in the stools. Stool studies and Graham's technique were performed, with negative results. The lack of etiological diagnosis of a possible parasitosis, led to the referral of the cases to the National Reference Laboratory of Parasitology of "Pedro Kouri" Institute of Tropical Medicine where the mothers were questioned and stool tests were indicated, which identified D. caninum. Conclusion: In children with anal pruritus, a rare clinical form of presentation of dipylidiasis, it is necessary to make the differential diagnosis of this zoonotic taeniosis and request the parasitological diagnosis to confirm this parasitosis. The negative results obtained in primary and secondary health care services make suspect the ignorance of the diagnosis of this zoonotic taeniosis in the national health network, which, in addition, produced delay in the diagnosis and its confirmation at the tertiary level of health.

Dermatosis Perforante Adquirida / Acquired perforating dermatosis

RESUMEN Los trastornos perforantes constituyen un grupo de enfermedades caracterizadas por la extrusión transepidérmica de material dérmico. La etiopatogenia es desconocida, sin embargo, la forma adquirida generalmente se presenta asociada a enfermedades sistémicas como insuficiencia renal y diabetes mellitus, entre otras. El prurito es el síntoma cardinal de esta patología, y clínicamente presenta pápulo-nódulos centrados por costras queratósicas. En cuanto al tratamiento, la dermatosis perforante adquirida (DPA) es de difícil control, con tendencia a la cronicidad. Presentamos el caso de una paciente de género femenino de 57 años de edad, con antecedente de diabetes,hipertensión arterial (HTA), hipotiroidismo e insuficiencia renal, con prurito generalizado de varios meses de evolución.

ABSTRACT Perforating disorders are a group of diseases characterized by transepidermal extrusion of dermal material, it includes reactive perforating collagenosis, perforating folliculitis, elastosis perforansserpiginosa and Kyrle's disease, and in recent years the term acquired perforating dermatosis (APD) has been used to refer to the perforating dermatoses that occur in adult patients associated with systemic disorder (kidney failure, diabetes mellitus, hypothyroidism, among others). The etiopathogenesis is still controversial and it is believed that several factors participate in the process, such as traumatism produced by chronic pruritus in predisposed patients, diabetic microangiopathy may contribute to collagen damage and to the microdeposition of substances that are no removed by dialysis, causing local inflamatory reaction. The itching constitudes the main symptom of this pathology, and clinically presents a papulo-nodules centered by keratosis crusts. Differential diagnoses include: nodular prurigo, multiple keratoacanthomas, sarcoid, and other perforating dermatosis. Treatment is difficult, with great tendency to chronicity. We report the case of a 57 year-old female patient, with history of type 2 diabetes, hypothyroidism and renal failure, with itching of several months of evolution.

Penfigoide Gestacional de Inicio Precoz / Early-onset Gestational Pemphigoid

Resumen El prurito durante el embarazo, es el síntoma dermatológico más frecuente de consulta en esta población. Cuando esta condición es severa puede interferir en el sueño, alterar el ánimo, afectando seriamente la calidad de vida. Sus causas pueden ser tan variadas como reacciones de hipersensibilidad, enfermedades sistémicas o dermatosis específicas del embarazo, dentro de las cuales destaca el penfigoide gestacional, única enfermedad autoinmune exclusiva del embarazo, ya que puede tener repercusión en el feto y la madre. El objetivo de esta revisión es actualizar el conocimiento actual del penfigoide gestacional a partir de un caso clínico con componentes atípicos que se deben tener en consideración ante la sospecha diagnóstica.

Abstract Pruritus during pregnancy is the most frequent dermatological symptom of consultation in this population. When this condition is severe it can interfere with sleep, alter mood, seriously affecting the quality of life. Its causes can be as varied as hypersensitivity reactions, systemic diseases or specific dermatoses of pregnancy, among which gestational pemphigoid, the only autoimmune disease exclusive of pregnancy, as it can have an impact on the fetus and the mother. The objective of this review is to update the current knowledge of gestational pemphigoid from a clinical case with atypical components that should be taken into consideration in case of diagnostic suspicion.

Prurito Vulvar y Enfermedad de Fox ­ Fordyce, un reporte de caso / Fox - Fordyce Disease, A Case Report

Se presenta un caso infrecuente de enfermedad de Fox-Fordyce en región vulvar, una dermatosis inflamatoria no infecciosa, infrecuente, de glándulas apocrinas, caracterizada por una erupción papular pruriginosa que involucra vulva, axila y región perianal, a predominio del sexo femenino, del cual no hay reportes nacionales. Se presenta una paciente de 53 años de edad, evaluada en consulta de ginecobstetricia, por presentar desde hace 5 meses, erupción papular en zona vulvar, asociado a prurito intermitente. Se tomó una biopsia de la lesión, y se envió al servicio de anatomía patológica, recibiéndose un fragmento de tejido de color pardo oscuro, de 0,3 x 0,2 x 0,1cm, en la cual se evidenció glándulas apocrinas dilatadas, con secreción espesa constituida por mucina, en su luz. Cumpliendo con los criterios histopatológicos, se estableció el diagnóstico de Enfermedad de Fox ­ Fordyce. Se consideró importante la presentación de este caso debido a la naturaleza infrecuente de esta enfermedad.

Fox-Fordyce disease is a non-infectious, infrequent inflammatory dermatosis of apocrine glands, isolated by a pruritic papular rash that usually begins frequently at puberty, and which may involve vulva, armpit and perianal region. It affects women more frequently, approximately in a 9 to 1 ratio, compared to men. In the presentation of the case of a female patient, 53 years old, in consultation of Gynecology-Obstetrics, of the General Maria Auxiliadora Hospital, for presenting for 5 months, papular eruption in vulvar area, associated with intermittent pruritus. A biopsy of the lesion was requested, and it was sent to the Pathological Anatomy Service, receiving a fragment of dark brown tissue, 0.3 x 0.2 x 0.1cm, which was automatically processed, obtaining a histological sheet, in which evidence dilated apocrine glands, which show a thick secretion made up of mucin, in its light. The patient met the histopathological criteria for the diagnosis of Fox - Fordyce disease. Consider the case presentation because of the infrequent nature of this disease.

Liquen plano, variante pápulo-escamosa o clásica: afectación vulvar y extragenital / A lichen planus subtype papulo-squamous or classic: Vulvar and extragenital presence

Resumen: ANTECEDENTES: El liquen plano de vulva se manifiesta como una lesión erosiva, papuloeritematosa o hipertrófica aislada o con afectación extragenital concomitante. CASO CLÍNICO: Paciente de 41 años, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a consulta por la aparición de lesiones cutáneas pruriginosas de dos meses de evolución. A la exploración se objetivaron múltiples pápulas eritematoescamosas, violáceas, hiperqueratósicas, concomitantes con fenómeno de Koebner y tendencia a la agrupación, ubicadas en la cara anterior de los antebrazos y las muñecas, el dorso del pie y el tronco; en los pliegues inguinales, región vulvar y perianal, y de forma asintomática en el surco interlabial izquierdo, una pápula no pruriginosa de 3 mm, de tonalidad violácea con reticulado blanquecino en la superficie (estrías de Wickham), y otras dos pápulas de 11 y 3 mm. Se estableció el diagnóstico de liquen plano pápulo-escamoso vulvar, variante hipertrófica cutánea. Puesto que la enfermedad aparece de forma espontánea, se decidió el tratamiento expectante y para el prurito se indicaron antihistamínicos por vía oral. Seis semanas después desaparecieron las lesiones cutáneas (sin cambios cicatriciales). CONCLUSIONES: En pacientes con procesos dermatológicos complejos se requiere la correcta anamnesis y exploración ginecológica, sobre todo cuando hay afectación de las mucosas, para evitar el infradiagnóstico. La biopsia de las lesiones es útil en caso de duda, sobre todo en las lesiones vulvares aisladas de tipo hipertrófico.

Abstract: BACKGROUND: Vulvar lichen planus is a subtype of dermatological pathology that is presented as erosive, papulo-erythematous, or hypertrophic lesions on the vulva. This lesion could appear in isolation or with concomitant extragenital involvement. CASE REPORT: A 41-year-old patient with no previous history of interest, who attended due to the onset of itchy skin lesions of two months of evolution. At medical examination, multiple erythematous squamous, violaceous, hyperkeratotic papules were observed, with Koebner phenomenon and a tendency to cluster at the forearms and wrists, dorsum of the feet and trunk. The same lesions were seen in inguinal folds, vulvar and perianal region. We also notice an asymptomatic non-itchy 3 mm papule with violet edge in left labia majora (it had a whitish reticulate on the surface called Wickham's striae) and other erosive papules 11 mm and 3 mm respectively, with violet edge. No vaginal or other mucosal lesions were seen. Diagnosis of vulvar papule-squamous lichen planus was established which coexists with a cutaneous hypertrophic form. Given the self-limited nature of this pathology, a wait-and-see approach and symptomatic treatment of pruritus with oral antihistamines was adopted. Six weeks later, disappearance of the cutaneous lesion without cicatricial areas was observed. CONCLUSIONS: It is essential to carry out an anamnesis and gynecological examination in dermatological preocedures, especially when mucosas are involvement to avoid under-diagnosis. The biopsy of the lesions will be useful when there are doubts in the diagnosis, and it is essential in isolated hypertrophic vulvar lesions.

Qué pensar antes de decir que el paciente tiene un diagnóstico psiquiátrico. Parte I / What do you think before that you said: the patient has a psychiatric diagnosis. Part I

Resumen Los pacientes refieren sus síntomas en una gran variedad de términos como: "estoy cansado", "me duelen las articulaciones", "me pica todo el cuerpo", "tengo la boca seca", entre otros. Ante estos síntomas el médico piensa de manera automática en un número limitado de patologías que le son familiares, pero existen muchas otras causas a estos síntomas que no se tienen en cuenta. El desconocimiento del médico hace que en el paciente se genere inconformidad al no tenerse un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado, esto lleva a múltiples consultas y que el médico llegue a preguntarse a sí mismo "¿será que este paciente tiene un diagnóstico psiquiátrico?". En este artículo se enumeran las causas frecuentes de estos síntomas mencionados, se describen causas que son pocas veces sospechadas y las claves clínicas para que el médico pueda hacer el diagnóstico de éstas. La primera parte desarrollará los síntomas: fatiga, parestesias, prurito, artralgias, ansiedad y cambios en el comportamiento. La segunda parte desarrollará los síntomas: intolerancia a los alimentos, xerostomía, síncope, disfagia y manifestaciones en pacientes con cirugía bariátrica.

Abstract Patients refer their symptoms in a variety of terms such as: "I am tired", "my joints hurt", "my body itches", "my mouth is dry", among others. Given these symptoms, the doctor automatically thinks in a limited number of pathologies that are familiar to him, but there are many other causes to these symptoms that are not taken into account. The lack of knowledge of the doctor causes the patient to be dissatisfied by not having a correct diagnosis and adequate treatment, this leads to multiple visits and the doctor comes to ask himself "will this patient have a psychiatric diagnosis?". This article lists the frequent causes of these symptoms, describes causes that are rarely suspected and the clinical keys for the doctor to diagnose them. The first part will address the symptoms: fatigue, paresthesia, pruritus, arthralgia, anxiety and changes in behavior. The second part will develop the symptoms: intolerance to food, xerostomia, syncope, dysphagia and manifestations in patients with bariatric surgery.

Medicinal plants as a source of future anti-pruritic drugs: a comprehensive review / Las plantas medicinales como fuente de futuros fármacos antipruríticos: una revisión exhaustiva

Pruritus is a distressing sensation of the skin that provokes the desire to scratch. Medicinal plants have been proposed as a worthful source for identifying new bioactive molecules. The aim of this study was to evaluate some medicinal plants and their phytochemicals used in the management of pruritus. Medicinal plants including Avena sativa, Borago officinalis, Capsicum frutescens, Curcuma longa, Fumaria spp., Mentha x piperita and Oenothera biennis showed the promising anti-pruritic activity in human studies. In experimental studies, Angelica sinensis, Betula platyphylla, Matricaria chamomilla, Rumex Japonicus, Saururus chinensis and Vaccinium myrtillus are among the best medicinal plants for management of pruritus. Essential oils, alkaloids, saponins, sterols, terpens, phenolic compounds, and fatty acids were the bioactive constituents of herbs which exhibited their anti-pruritic activity through different mechanisms. The most predominant mechanisms involved in activity of plant-derived molecules in pruritis include reducing serum IgE and proinflammatory cytokines, stabilizing mast cells, suppressing the Th2 cellular response, suppressing the expression of substance P and NF- κB, inhibiting prostaglandin E2 production, and activating receptors involved in itch sensation. Overall, several medicinal plants and its bioactive compounds have shown marked activity in the management of pruritus and therefore can be considered as an alternative source of treatment.

El prurito es una sensación molesta en la piel que provoca el deseo de rascarse. Las plantas medicinales han sido propuestas como una fuente valiosa para identificar nuevas moléculas bioactivas. El objetivo de este estudio fue evaluar algunas plantas medicinales y sus fitoquímicos en el manejo del prurito. Plantas medicinales que incluyen Avena sativa, Borago officinalis, Capsicum frutescens, Curcuma longa, Fumaria spp., Mentha x piperita y Oenothera biennis mostraron una prometedora actividad antiprurítica en estudios humanos. En estudios experimentales, Angelica sinensis, Betula platyphylla, Matricaria chamomilla, Rumex Japonicus, Saururus chinensis y Vaccinium myrtillus se encuentran entre las mejores plantas medicinales para el manejo del prurito. Los aceites esenciales, alcaloides, saponinas, esteroles, terpenos, compuestos fenólicos y ácidos grasos fueron los constituyentes bioactivos de las hierbas que mostraron actividad antiprurítica a través de diferentes mecanismos. Los mecanismos más predominantes implicados en la actividad de las moléculas derivadas de plantas en el prurito incluyen la reducción de la IgE sérica y las citoquinas proinflamatorias, la estabilización de los mastocitos, la supresión de la respuesta celular Th2, la supresión de la expresión de la sustancia P y NF-κB, la inhibición de la producción de prostaglandina E2 y la activación de receptores implicados en la sensación de picazón. En general, varias plantas medicinales y sus compuestos bioactivos han mostrado una actividad efectiva en el manejo del prurito y, por lo tanto, pueden ser consideradas como una fuente alternativa para su tratamiento.

Erupción polimorfa durante el puerperio inmediato / Polymorphic eruption during the postpartum period / Erupção polimórfica durante o puerpério imediato

Introducción. En el embarazo, las dermatosis afectan a menos del 20 % de las gestantes y representan un grupo heterogéneo de afecciones cutáneas, con una forma variada de presentación y evolución. El objetivo es presentar un caso de erupción polimorfa de inicio durante el puerperio, con una breve revisión de la literatura en torno a la patología y su tratamiento. Reporte de caso. Se presenta el caso de una paciente de 38 años en puerperio de su primera gestación, quien debutó con un cuadro clínico de erupción cutánea y prurito que inició en la zona abdominal y se extendió hacia los miembros inferiores. Las lesiones estaban constituidas por pápulas eritematosas que confluían hasta formar placas. Se diagnosticó con erupción polimorfa del embarazo y se dio manejo con antihistamínicos logrando la resolución de la patología. Discusión. La erupción polimórfica del embarazo es un trastorno inflamatorio benigno de la piel. Inicia con la aparición de pápulas pruriginosas que confluyen hasta formar placas eritematosas, que aparecen primero en el abdomen con excepción de la zona umbilical y parten, generalmente, de las estrías y se diseminan a las extremidades. El tratamiento consiste en la utilización de emolientes y antihistamínicos para el control de las lesiones y el prurito. Conclusiones. Aunque se trata de una patología benigna y autolimitada, es importante llegar al diagnóstico correcto e iniciar un manejo médico adecuado ya que síntomas como el prurito pueden generar lesiones por rascado que suelen infectarse y comprometer el estado de salud de las pacientes. Cómo citar: Picón-Jaimes YA, Orozco-Chinome JE, Mejía-Antolínez LA, Garcés-Salamanca CT. Erupción polimorfa durante el puerperio inmediato. MedUNAB. 2019;22(1):64-70. doi:10.29375/01237047.3461

Introduction. During pregnancy, at least 20% of the expectant mothers are affected by several forms of dermatosis, which involve a heterogeneous group of skin conditions with a variety of manifestations and evolution. The objective is to present a case of initial polymorphic eruption during the postpartum period with a brief review of the literature related to the pathology and its treatment. Case report. We present the case of a 38 year-old postpartum patient in her first pregnancy, who exhibited a clinical case of skin eruption and pruritus that started in the abdominal area and extended to the lower limbs. The lesions consisted of erythematous papules that clustered together to form plaques. She was diagnosed with polymorphic eruption of pregnancy and was treated with antihistamines, which resolved the pathology. Discussion. Polymorphic eruption of pregnancy is a benign inflammatory disorder of the skin It starts with the appearance of pruritic papules that cluster together to form erythematous plaques that initially appear in the abdomen (with the exception of the umbilical area) and generally start at the stretch marks and disseminate to the extremities. Treatment consists of the use of emollients and antihistamines to control the lesions and the pruritus. Conclusions. Although this is a benign, self-limiting condition, it is important to reach a correct diagnosis and initiate adequate medical treatment, as symptoms like pruritus can generate lesions from scratching that usually become infected and compromiso the patients' health. Cómo citar: Picón-Jaimes YA, Orozco-Chinome JE, Mejía-Antolínez LA, Garcés-Salamanca CT. Erupción polimorfa durante el puerperio inmediato. MedUNAB. 2019;22(1):64-70. doi:10.29375/01237047.3461

Introdução. Na gravidez, as dermatoses afetam menos de 20% das gestantes e representam um grupo heterogêneo de condições da pele, com uma forma variada de apresentação e evolução. O objetivo é apresentar um caso de erupção polimorfa que iniciou durante o puerpério, com uma breve revisão de literatura sobre a patologia e seu tratamento. Relato de caso. Apresentamos o caso de uma paciente de 38 anos no puerpério de sua primeira gestação, quem desenvolveu um quadro clínico de erupção cutânea e prurido que iniciou na região abdominal e espalhou-se nos membros inferiores. As lesões estavam constituídas por pápulas eritematosas que confluíam até formar placas. Foi diagnosticada com erupção polimórfica da gravidez e recebeu anti-histamínicos, conseguindo a resolução da patologia. Discussão. A erupção polimórfica da gravidez é uma doença inflamatória benigna da pele. Começa com o aparecimento de pápulas pruriginosas que confluem até formar placas eritematosas, que aparecem primeiro no abdômen com exceção da área umbilical e geralmente parte das estrias e se espalham para as extremidades. O tratamento consiste no uso de emolientes e anti-histamínicos para o controle das lesões e o prurido. Conclusão. Ainda seja uma patologia benigna e autolimitada, é importante acertar o diagnóstico e iniciar o tratamento médico adequado, uma vez que sintomas como o prurido podem gerar arranhões que tendem a se infectar e comprometer o estado de saúde das pacientes. Cómo citar: Picón-Jaimes YA, Orozco-Chinome JE, Mejía-Antolínez LA, Garcés-Salamanca CT. Erupción polimorfa durante el puerperio inmediato. MedUNAB. 2019;22(1):64-70. doi:10.29375/01237047.3461

Larva migrans cutánea / Cutaneous larva migrans

RESUMEN: La larva migrans cutánea es una parasitosis endémica, observada en regiones cálidas, húmedas, tropicales y subtropicales, caracterizada por lesiones cutáneas serpiginosas y pruriginosas, causada frecuentemente por Ancylostomabraziliense. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino, de 18 años de edad, sin antecedentes epidemiológicos de viaje a zona endémica, con clínica característica asociada a manifestación bullosa atípica, que presentó remisión completa con el tratamientoinstaurado.

SUMMARY: Cutaneous larva migrans is an endemic parasitosis most commonly found in warm-humid areas, tipically of tropical and subtropical climates. Characterized by serpiginous and pruritic skin lesions, it is usually caused by Ancylostomabraziliense. We present the case of an 18 year-old female patient with no history of endemic exposure and atypical bullous clinical lesions. Full recovery is achieved after the treatment.

Signo de leser-trélat, signo paraneoplásico en cáncer de mama metastásico: presentación de caso / Leser-trélat sign: paraneoplastic sign in metastatic breast cancer, case presentation / Sinal de leser-trélat: sinal paraneoplásico em câncer de mama metastático, apresentação de caso

Resumen El signo de Leser-Trélat es una erupción súbita y de veloz crecimiento de cuantiosas queratosis seborreicas secundarias a una neoplasia interna. Estas pueden estar relacionadas con prurito y acantosis nigricans. Las neoplasias asociadas frecuentemente al signo de Leser-Trélat son los adenocarcinomas gástricos, de colon y mama, representado en menor cantidad por linfomas, carcinoma de células escamosas y malignidades hematológicas. Siendo el signo de Leser-Trélat una dermatosis paraneoplásica infrecuente, se presenta un caso de una paciente de 76 años con cáncer de mama avanzado asociado a este signo.

Abstract The Leser-Trelat sign is a sudden and rapid growth eruption of large seborrheic keratoses secondary to an internal neoplasm. These may be related to pruritus and acanthosis nigricans. The neoplasms frequently associated with the Leser-Trélat sign are gastric, colon and breast adenocarcinomas, represented to a lesser extent by lymphomas, squamous cell carcinoma and hematological malignancies. As the Leser-Trélat sign is an uncommon paraneoplastic dermatosis, a case of a 76-year-old patient with advanced breast cancer associated with this sign is presented.

Resumo O sinal de Leser-Trélat é uma erupção súbita e de veloz crescimento de múltiplas ceratoses seborreicas secundárias a uma neoplasia interna. Estas podem estar relacionadas com prurido e acantose nigricans. As neoplasias associadas frequentemente ao sinal de Leser-Trélat são os adenocarcinomas gástricos, de colón e mama, representado em menor quantidade por linfomas, carcinoma de células escamosas e malignidades hematológicas. Sendo o sinal de Leser-Trélat uma dermatose paraneoplásica infrequente, apresenta-se um caso de uma paciente de 76 anos com câncer de mama avançado associado a esse sinal.

Escabiosis: lesiones pruriginosas altamente contagiosas / Scabies: highly contagious pruritic lesions

La escabiosis es una infestación producida por Sarcoptes scabiei, caracterizada por lesiones generalizadas pruriginosas. El diagnóstico es eminentemente clínico. Síntomas compatibles en varios miembros de la misma familia se consideran diagnósticos. El tratamiento consiste en la aplicación de Permetrina al 5% en la superficie cutánea.

Scabies is an infestation produced by Sarcoptes scabiei. Itchy generalized lesions characterized this pathology. The diagnosis is clinical. Compatible symptons presented in some members of the same family are considered diagnostic. The treatment is based in the application of Permetrine 5% in all the cutaneous area.

Colangitis biliar primaria. Parte 2. Actualización: diagnóstico, enfermedades asociadas, tratamiento y pronóstico / Primary Biliary Cholangitis. Part 2. State of the Art, Diagnosis, Associated Diseases, Treatment and Prognosis

La colangitis biliar primaria (CBP), es una colangiopatía crónica caracterizada por la destrucción selectiva de las células epiteliales biliares de conductos hepáticos de pequeño y mediano calibre, que afecta principalmente a mujeres. Los principales síntomas son la fatiga y el prurito, sin embargo, gran porcentaje de los pacientes pueden ser asintomáticos. El diagnóstico se basa en anticuerpos antimitocondriales (AMA) con títulos >1:40, fosfatasa alcalina >1,5 veces del límite superior normal por más de 24 semanas e histología hepática compatible con la patología. Se asocia con múltiples enfermedades principalmente de carácter autoinmune extra hepáticas, enfermedades tiroideas, óseas, entre otras. El tratamiento de primera línea es el ácido ursodesoxicólico (AUDC) que a pesar que no cura la enfermedad, mejora las pruebas del perfil hepático, así como el retraso en la progresión a cirrosis. Actualmente se encuentran en estudio nuevos tratamientos y terapias adyuvantes. El propósito de esta revisión es ofrecer una actualización de este tema que se presenta en los servicios de medicina interna y gastroenterología; para su realización se conformó un equipo interdisciplinar que desarrolló una búsqueda en la base Medline a través de PubMed con los tesauros correspondientes y se procedió a una lectura crítica y analítica de títulos, resúmenes y textos completos para el filtro, extracción y síntesis de la información encontrada

Primary biliary cholangitis (PBC) is a chronic autoimmune cholangiopathy characterized by a selective destruction of biliary epithelial cells of small and medium caliber hepatic ducts, which mainly affects women. The main symptoms are fatigue and pruritus, however, a large proportion of patients may be asymptomatic. The diagnosis is based on AMA titers >1:40, alkaline phosphatase >1.5 times the upper limit for more than 24 weeks and compatible liver histology. It is associated with multiple autoimmune diseases mainly extrahepatic, thyroid diseases, bone diseases, among others. The first line treatment is ursodeoxycholic acid (UDCA), that improves liver function tests and delay the progression to cirrhosis. Currently, there are new treatments and adjuvant therapies on study. The purpose of this review is to offer an update in this topic, which is very important in gastroenterology and internal medicine. We formed an interdisciplinary team to search in the data base Medline thorough PubMed with the keywords describe below, we made a critical lecture of the titles and abstracts of each article to write this paper